Чтобы было проще --- вот пример письма:

Начальнику ОГИБДД ОВД по Петушинскому району
601143, Владимирская обл., г. Петушки, ул. Московская, д. 11
от Фамилия Имя Отчество
адрес: Индекс, Город, Улица, Дом, Квартира
телефон: с кодом города   
               
Заявление       
               
     На ул. ____________ в г. Петушки, на всей её протяжённости, мною уже более года наблюдаются повреждения дорожного покрытия размеры которых превышают нормативно допустимые, установленные ГОСТ Р 50597-93, и которые представлят явную опастность для дорожного движения.               
               
     В соответствии с вышеизложенным на основании п. 11 Положения ГИБДД МВД РФ (утв. Указом Президента РФ от 15.06.98 №711), ст. 10 Закона РФ от 18.04.91 №1026-1 "О милиции", п. 3 ст. 28.1 и п. 1 ст. 29.13 КоАП РФ прошу:               
               
     1. Возбудить дело об административном правонарушении по ст. 12.34 КоАП РФ.               
     2. Выдать предписание о принятии мер по устранению указанных причин и условий.               
               
     По существу моего заявления и о принятых мерах прошу сообщить мне письменно в установленный законом срок.               
               
Дата    Подпись